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蛛網膜下腔出血病人的健康宣教及護理
蛛網膜下腔出血病人的健康宣教及護理【1】
【摘要】 目的 通過總結蛛網下腔出血的護理經驗體會及向病人進行健康宣教，幫助病人了解有關疾病的醫學護理知識與技能，達到促使病人早日康復、減少并發癥發生的目的。
方法 選2003年11月～2006年2月收治的98例蛛網膜下腔出血病人進行回顧性分析。
結果 通過建立良好醫患關系、心理護理、調整生活方式和行為指導等健康教育，病人均康復出院，無合并癥發生。
結論 對蛛網膜下腔出血病人實施有效護理及健康指導，是保證病人提高康復率，減少并發癥，降低死亡率的關鍵。
【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血 健康教育 護理
蛛網膜下腔出血是由于腦表面或實質的血管發生病變、破裂而使血液流入蛛網膜下腔[1]。
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[2]，通過加強護理措施及對病人健康教育達到治療疾病、防止并發癥、促進康復目的。
現報道如下。
1 臨床資料
1.1 資料
選取2003年11月～2006年2月收治的蛛網膜下腔出血病人98例，男性61例，女性37例，最大年齡68歲，最小年齡34歲，Hunt和Hess分級1～3級74例病人，4～5級24例病人，全部病例均頭CT或MRI確診。
1.2 臨床特點
1.2.1 中青年多見,平均年齡49.9歲。
1.2.2 多數患者患有腦動脈瘤，其次為腦血管畸形和高血壓動脈硬化，少數患者患有腦腫瘤。
1.2.3 均為突然發病，患者有頭痛、嘔吐、部分患者出現短暫的意識障礙和抽搐，腦膜刺激征陽性。
2 護理與宣教
2.1 臥位與休息
急性期患者絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°置于頭低腳高位,禁忌無枕仰臥。
告之其一切活動均在床上進行，如在床上進食、排尿、排便等。
減少搬動病人及不必要的檢查，避免各種刺激，保持病室安靜，減少探視。
2.2 頭部冰帽的護理
人工降低體溫，可以使腦的代謝下降，減少氧的需求及腦內代謝產物的蓄積，從而減輕腦水腫，降低顱內壓，利于腦細胞的修復而減輕頭痛癥狀。
病人常規采用冰帽護理7～10天，每4～6小時更換冰快1次，對發熱病人可適當延長冰帽使用時間至體溫恢復正常后3天即停止使用。
在使用冰帽過程中護士告知病人及家屬要注意足部保暖和耳部保護，防止耳部凍瘡。
2.3 飲食指導
我們指導清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素食物。
進食時動作緩慢，抬高床頭，頭偏向一側，防止嗆咳。
同時告知神志不清患者家屬，患者暫禁食，通過留置鼻飼管進食，開始鼻飼清淡流質飲食，每日進食6次，每次100ml，2天后可進雞湯、魚湯等，每次200ml，但不能太油防止腹瀉。
兩次鼻飼間喂水150～200ml。
但要限制水的攝入量，每日入量在1500ml以內，以免加重腦水腫。
2.4 排泄護理，保持排便通暢
我們采取針對性預防便秘護理措施，指導患者多食含粗纖維的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。
神志清醒患者最好每日清晨給予約200ml溫開水。
神志不清者可鼻飼給水。
每次飯后1～2小時按摩腹部促進腸蠕動從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。
若3日無大便主動處理，用緩瀉劑或潤腸藥，如開塞露、果導、蕃瀉葉等。
便秘者護士立即用小指輕輕塞入肛門，囑患者張口呼氣，切勿用力，盡快掏出糞便，防止排便用力加重腦出血。
2.5 加強基礎護理及功能鍛練
患者長期臥床應注意做好皮膚護理，保持床鋪清潔、平整、干燥無屑，每2h翻身1次，同時按摩受壓部位，防止褥瘡發生。
注意翻身時動作輕柔避免頭部震動以防再出血。
做好口腔護理，保持口腔清潔預防口腔炎。
及時清除嘔吐物，痰多隨時吸出，防止肺部感染。
及時進行肢體功能鍛煉，每日協助患者作被動運動2次，手腕和足部置關節功能位，避免形成關節僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。
活動量和活動度以患者不感到累為宜。
切忌急于求成導致不良后果。
2.6 嚴密觀察病情
嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，及早發現再出血、腦血管痙攣和腦積水的發生。
患者如出現頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識變化，瞳孔不等大等嚴重病情變化，應立即報告醫生及時搶救。
2.7 心理護理
此病受心理影響較明顯，患病后病人常有焦慮、煩躁、情緒不穩等心理變化。
護士多關心安慰病人，滿足病人的護理需求，耐心講解疾病的相關知識，讓患者樹立戰勝疾病的信心。
同時做好患者家屬指導工作，要樂觀地照顧病人，注意言行避免給患者帶來心理刺激和精神干擾，共同積極配合醫護人員做好患者的治療及護理工作，達到最佳的治療及護理效果。
2.8 出院健康指導
囑患者出院后繼續保持情緒穩定，避免精神緊張喜憂過度。
生活起居有規律，保證充足睡眠。
臥床休息1個月，適當活動,持之以恒進行肢體功能訓練。
戒煙、忌飲酒、濃茶和咖啡等刺激性食物，多食水果、蔬菜,養成定時排便的習慣。
定期門診復查。
3 討論
通過對98例蛛網膜下腔出血患者的細心護理及健康宣教，使患者在住院期間受到精心治療護理的同時，學到了疾病的病因、臨床表現、預防保健、自我護理等知識，減輕對疾病的恐懼，增加患者接受治療積極性，變被動治療為主動治療，顯著提高患者治療的依從性。
3.1 早期絕對臥床預防復發的關鍵
早期下床活動由于體位因素，可使血壓升高，腦灌注過多，顱內壓升高，引起持久廣泛的腦血管痙攣，腦組織缺血、缺氧加重病情導致死亡。
絕對臥床休息，頭部抬高既保持腦血流量，以保證呼吸道通暢，利于顱內靜脈回流，減輕顱內壓，減少了疾病復發。
3.2 做好心理護理是預防復發的保證
蛛網膜下腔出血患者突然發病，持久和嚴重的植物神經功能失調易致再出血，心理指導可使不良心理因素得到及時控制，保持穩定良好的心理狀態有助于調動患者及家屬主觀能動性，積極配合治療和護理，有助于穩定病情延緩惡化，有利于疾病的治療和機體康復。
3.3 避免顱內壓增高的因素是預防復發的重要環節
研究發現長期臥床腸蠕動受限，造成排便困難，用力排便可使胸、腹腔內壓力升高致顱內壓升高危及生命。
另外劇烈咳嗽、噴嚏，進食飲水嗆咳均可造成腹壓增加，引起顱內壓增高導致再出血發生。
通過健康宣教消除了各種不良因素的刺激，保證患者盡快恢復健康。
【參考文獻】
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蛛網膜下腔出血病人再出血的臨床護理【2】
摘 要 目的：探討蛛網膜下腔出血病人再出血的護理。
結果：患者突發劇烈頭痛、意識障礙、在全麻下行動脈瘤夾閉術，術后患者疼痛癥狀明顯好轉，預后良好，康復出院。
結論：盡早明確病因，根治病灶 ,進行手術，預防再出血。
關鍵詞 蛛網膜下腔出血 再出血 護理
自發性蛛網膜下腔出血(SAH)通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂 ,血液直接流入蛛網膜下腔所致。
據國外資料統計，蛛網膜下腔出血的發病率為每年10人/10萬人，占腦血管病總發病率的12%～20%;國內資料統計為9%～22.4%。
引起蛛網膜下腔出血的原因主要以動脈瘤出血較為常見。
資料表明動脈瘤出血占蛛網膜下腔出血病人的52%。
我院于2010年3月16日收治1位自發性蛛網膜下腔出血(Hunt-Hess I級)的女性患者，經早期積極治療、對癥處理，患者康復出院。
現報告如下。
資料與方法
一般資料：患者，女，44歲，于2010年3月16日入院，門診擬：自發性蛛網膜下腔出血(Hunt-Hess I級)收入我科，2010年3月16日浦城縣醫院頭顱CT提示：蛛網膜下腔出血。
入科后查體：患者神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2.5mm，對光反射靈敏，測生命體征平穩。
于2010年3月25日突發再出血，急診在全麻下行動脈瘤夾閉手術，術程順利，術后生命體征平穩，于2010年4月19日患者康復出院。
術前心理護理：此患者屬于急危病人，隨時有可能出現顱內出血繼續增多，腦疝形成甚至突發呼吸、心跳停止而死亡的可能，家屬心理壓力很大，針對這一點責任護士應與家屬進行良好、有效的溝通交流，指導患者及其家屬正確面對疾病，向患者及其家屬介紹有關疾病知識，有關的現代醫學技術發展以及手術者的技術水平，減輕家屬的思想顧慮，積極配合醫務人員的治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。
同時應保證患者充分休息，盡量減少并合理控制探視。
術前檢查：臨床上對懷疑有蛛網膜下腔出血的病人應進行輔助檢查，包括CT、腰穿、腦血管造影。
術后基礎護理：①病房保持安靜整潔，每日開窗通風2次，每次15～30分鐘以保持空氣清新，加強探視人員管理，集中探視時間，限制探視人數，探視人員進入病房應更衣換鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或傳染性疾病者禁止探視。
減少不必要的人群流動，減少陪護人員。
②進行操作時嚴格執行無菌技術操作原則，盡量減少顱內感染的發生率。
�、圩龊没A護理：嚴密觀察體溫變化，痰色、尿色有無改變。
體溫在38℃以上者測1/4小時、給予物理降溫、冰敷大動脈，在39℃以上者應及時報告醫生，肌注降溫等藥物治療，常規用抗生素，預防控制感染。
做好手術后感染的預防及護理才能保證手術成功。
最有效的方法是落實好基礎護理措施，這些簡單易行的常規基礎護理工作直觀重要，并且不易被忽視。
因此，重視基礎護理工作掌握科學的護理方法，努力提高護理質量以減少顱內感染的發生。
飲食護理：①飲食上要注意多吃高熱量、高維生素、易消化的食物，避免食用過硬、不消化及辛辣、刺激性的食物，多吃蔬菜和水果。
平時應多飲水，尤在夏季應注意補充體內水份。
如果是男性患者，應告知吸煙飲酒是重要的誘發因素，應戒煙忌酒。
�、诒忝兀菏垢箟涸龈撸罅垦夯亓餍呐K，造成心臟負擔過重，而加重心律失常，誘發心力衰竭。
對于有冠心病的病人，還可誘發心絞痛，甚至急性心肌梗死、心臟破裂，導致死亡。
因此，保持大便通暢，對心律失常病人非常重要。
如果已發生便秘，則不要強行解大便，可事先采取一些通便措施。
如用開塞露、口服果導片或用溫肥皂水灌腸。
�、圩钪饕氖腔颊邞獎谝萁Y合，注意避免憂思過度，多做適合自己的戶外運動，控制情緒，保持情緒平穩，避免精神過度緊張和疲勞，防止血壓突然升高，引起腦血管意外的發生。
出院后應加強營養，供給富有營養及維生素的飲食，增強機體抵抗力。
經常做戶外活動，進行體操等主動鍛煉，增強機體的耐受力，室內應經常通風換氣，保持空氣新鮮，積極預防呼吸道感染。
注意防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣服，注意保暖。
囑患者多咳嗽，促進痰液的排出，預防肺部感染。
出院后注意事項：①按各種預防措施及鍛煉方法繼續積極進行腦血管意外復發的預防及進一步的康復訓練。
�、诜e極參與力所能及的家務及社會活動。
讓患者明白這樣一個道理：不管有多少后遺癥，她仍然是一個家庭與社會成員，有她的責任、義務和地位。
�、圩襻t囑繼續服藥并定期到醫院復查。
�、芫枘X血管意外的再復發。
腦血管意外的復發率雖然較高，但只要采取積極措施予以防治還是可以避免的。
若再次出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時到醫院復查治療。
討 論
自發性蛛網膜下腔出血(SAH)患者的特點是神志清楚，頭痛明顯，而四肢活動功能往往不受影響，起床活動、情緒激動及用力排便等情況均能導致患者再次出血的誘因，所以應保持絕對臥床、保持情緒穩定，這樣有利于自發性蛛網膜下腔出血(SAH)患者的康復。
針對這類患者，應強調舒適護理，絕對臥床、減少頭部活動、床上排便等應做好充分的溝通，取得患者的積極配合為前提，才能提高患者在治療過程中的舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒的穩定的血壓的平穩。
參考文獻
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蛛網膜下腔出血的護理【3】
摘要：目的：總結了46例蛛網膜下腔出血患者的內科臨床護理。
包括心理護理，病情觀察，一般對癥護理及預防并發癥，認為積極有效的護理能舒緩患者情緒，降低死亡率，促進康復，提高患者生活質量。
關鍵詞：蛛網膜下腔出血護理
蛛網膜下腔出血SAH是多種原因所致的腦底或脊髓表面血管破裂出血進入蛛網膜下腔。
約占急性腦卒中的10%左右[1]。
臨床上將蛛網膜下腔出血可分為外傷性與自發性2類，腦底部動脈瘤或腦動脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔者稱自發性SAH;腦實質或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔為繼發性SAH。
蛛網膜下腔出血的特點是：起病急，病情不穩定，容易再出血，死亡率較高[2]。
我院神經內科自2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛網膜下腔出血患者(外科手術者除外)，經過神經內科精心治療護理后病情大多得到有效控制，現將護理經驗總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料。
2008年1月～2012年12月共收治了46例蛛網膜下腔出血患者。
男性21例，女性26例，年齡32～75歲。
其中先天性動脈瘤17例，腦血管畸形12例，顱內腫瘤6例，其他11例。
發病誘因：動態發病23例，靜態發病19例，不明原因4例。
主要臨床表現有劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性。
頭顱CT或MRI均提示SAH，其中28例有高血壓病史。
1.2治療方法及預后：46例患者均在神經內科采用內科綜合治療，治愈17例，占36.96%，好轉、生活自理者19例，占41.3%，死亡6例，占13.04%，放棄治療4例，占8.7%。
2護理
2.1心理護理。
患者因劇烈頭痛而煩躁不安，心理情緒不穩定，感到病情嚴重，有瀕死感，這種心理可加重腦血管痙孿，應積極做好早期心理護理。
蛛網膜下腔出血患者起病急驟，多數患者沒有前驅癥狀。
護士應掌握患者心理活動反應，根據不同情況有針對性的進行護理。
安慰鼓勵病人，安撫家屬，介紹疾病的發生、發展與轉歸，并說明本病與臥床休息、情緒的關系，使他們了解本病的誘因及危險性，排除緊張、恐懼、焦慮的心理，積極配合治療;同時讓患者家屬給予患者支持和鼓勵[3]，有親人朋友在旁邊陪伴安慰會更有利于病人保持情緒穩定，增加戰勝疾病的信心。
2.2病情觀察。
2.2.1意識、瞳孔觀察。
意識障礙多在出血后數分鐘到1h左右出現，若劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、兩側瞳孔大小不等、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等腦疝的前驅癥狀。
兩側瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡病形成;雙側瞳孔縮小固定、光反射消失，可能是波及腦橋所致。
被診斷為蛛網膜下腔出血后，應及早做DSA、CT、MRA等檢查，明確病情，適合外科治療的患者應及時轉往外科采用手術治療。
2.2.2血壓、動態心電監護：給予動態心電監護，記錄生命體征Q1h，適當控制血壓，血壓控制在120～140/80～90mmHg[4]左右為宜，血壓過高使顱內壓增高，誘發再出血;過低會引起腦供血不足，誘發腦梗死。
如在原有基礎上血壓持續性升高，而心率減慢，表明顱內壓進一步增高，應立即通知醫生，及時處理。
2.2.3再出血觀察：據國內外學者統計，SAH病人約有1/3的患者會復發再出血，復發時間多在第1次發病后的3～4周[5]，1個月內再出血危險性最大，2周內再出血率占再發病例的54%～80%[6]。
顱內動脈瘤初次破裂出血后2周內再次出血的幾率為20%～30%。
如患者在病情好轉的情況下突然出現頭痛或頸后疼痛，伴惡心、嘔吐，抽搐、昏迷，甚至去皮質僵直，腦膜刺激征明顯加重，需要警惕[7]，多提示有再出血的可能性，應立即通知醫生進行處理。
2.3一般對癥護理。
2.3.1保持安靜：盡量減少搬動，病初4～6周應絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°，舒適自主體位或患側臥位，頸部不可向前傾斜，防局部血管受壓導致血流不暢，以減輕腦水腫。
由于出血后3天～3周，腦脊液中纖維蛋白裂解產物增加可使出血處形成的凝血塊產生分解自溶導致再出血，在護理過程中注意預防再出血，避免不必要的搬動和檢查;避免頭部震動，保持患者呼吸道通暢;特別要避免一切可能引起血壓和顱壓增高的因素，如情緒激動、用力排便、下床活動等，應避免受涼引起咳嗽;煩躁不安者應遵醫囑給予適當鎮靜劑;限制探陪人員，保持病室內安靜，避免聲光刺激;治療護理應安排集中進行。
2.3.2顱內壓增高護理：由于顱內壓增高，患者有頭痛劇烈、嘔吐頻繁等癥狀，故應迅速有效地降低顱內壓，預防腦水腫，預防腦疝形成[8]。
臨床上常用的脫水劑是20%甘露醇、甘油果糖和呋塞米，在用脫水劑過程中，護士必須嚴格控制好滴速及時間，在應用甘露醇時要快滴入，15～20min輸完，勿露出血管外，對伴有心、腎功能不全的患者更應加強護理防范措施。
2.3.3飲食護理：發病后禁食1～3d，如有消化道出血時應適當延長，給予清淡，易消化，高纖維飲食。
輕度吞咽障礙者宜吃半流質，進食稍慢以防嗆咳。
昏迷患者鼻飼流質，營養支持。
控制液體入量，早期每日輸液量在2000ml左右，預防因入量過多而加重腦水腫。
2.3.4保持大小便通暢。
2.3.4.1床上排尿困難時，可先用聽流水聲或用物理熱敷等方法誘導排尿。
昏迷、尿潴留者應留置導尿管，預防尿路感染。
2.3.4.2因長期臥床，腸蠕動減少或不習慣于床上排便，常引起便秘，用力排便會使血壓突然升高，再發出血。
可給患者飯后1～2h按摩腹部數分鐘，增加腸蠕動[9]。
按摩順序從右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分鐘。
對便秘者可用開塞露、石臘油或緩瀉劑。
切忌灌腸，以免腹壓突然增加，病人煩躁不安，加重出血。
2.3.4.3保持呼吸道通暢：SAH患者大多有嘔吐，尤其是昏迷患者。
由于呼吸道分泌物不易排出或嘔吐物回吸致窒息或引起吸入性肺炎，因此應將患者頭偏向一側，及時清理口腔及呼吸道內異物，定時為患者翻身拍背，促進分泌物排出，以預防墜積性肺炎。
予以吸氧，氧流量2～4L/min，以保證充足的腦供氧。
2.3.4.4高熱護理：高熱使腦組織代謝增加，腦水腫及神經細胞損害，對高熱患者給予及時物理降溫，以冷敷為主，頭部應用冰帽，可以減少腦出血，降低腦代謝，減少耗氧，促進腦細胞恢復。
2.3.4.5肺部感染的護理：約15%的SAH患者在病程過程中合并肺部感染，伴有意識障礙的蛛網膜下腔出血患者，吞咽反射消失，口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，致吸入性肺炎。
嘔吐頻繁者采取側臥位，及時清除嘔吐物，防止窒息。
早期及早、合理、適量應用抗生素的同時，需要及時吸出口咽部分泌物及痰液，應讓患者采取側臥位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出，痰多且黏稠不易咳出者應給予霧化吸入，痰液粘稠、較深不易吸出，咳痰無力者，考慮氣管切開以保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽引起血壓及顱內壓升高，誘發再出血等危急情況。
2.3.4.6腦脊液置換術的護理：在腰穿腦脊液置換前，應靜滴20%甘露醇降顱內壓，以免因腦脊液壓力梯度差過大誘發腦疝。
置換后囑患者去枕平臥，密切觀察神志及瞳孔變化。
2.3.4.7癲癇的護理：SAH并發癲癇的發生率6.2%～24.6%。
癲癇使腦血流量和顱內壓增加，可導致再出血、腦水腫。
癲癇發作時，立即將患者平臥，防止跌傷或傷人，解開衣領，頭偏向一側;迅速清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，必要時給予吸痰，防止誤吸導致窒息或吸入性肺炎。
防止患者頭部撞擊，盡量避免原出血處因頭部震蕩產生再出血。
牙關緊閉者，用裹有紗布的壓舌板或牙套置于齒間，以防唇、舌咬傷，同時防止舌頭后墜堵塞氣管而引起窒息;迅速給氧，改善腦組織缺氧，必要時行氣管插管或切開。
2.4預防并發癥。
2.4.1預防壓瘡發生：間隙性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施。
剪切力對皮膚的影響>垂直壓力，給患者應用氣墊床，翻身1次/2h，并用50%紅花乙醇按摩受壓部位，以促進血液循環，并隨時保持患者床鋪清潔干燥，無渣屑，防止患者因感知覺障礙的身體部分受損傷。
翻身時盡可能避免拖、拉、推、拽等動作。
不可使用氣墊圈，以免圈內皮膚淤血狀態。
2.4.2上消化道出血護理：消化道出血是蛛網膜下腔出血潛在的并發癥。
如果發現患者大便呈黑色，應送大便潛血試驗，并報告醫生處理。
為昏迷患者進行鼻飼時，要觀察回抽胃液的顏色，如出現有咖啡樣胃液，說明有消化道出血有可能，應停止鼻飼并報告醫生，配合醫生進行止血處理。
2.4.3腦血管痙攣護理：腦血管痙攣分為急性痙攣期和遲發性痙攣期。
其發生機制與血液中釋放出來的血管收縮物質有關。
多發生于2周以內，如果蛛網膜下腔出血患者癥狀經治療后好轉，又出現進行性加重和肢體癱瘓，并出現偏身感覺障礙、失語、錐體束征、顱內壓進一步增高，頭痛、嘔吐再度加重等應考慮為腦血管痙攣所致。
應常規給予鈣通道阻滯劑尼莫地平避光持續泵入，以預防和治療腦血管痙孿，并在用藥時嚴密監測血壓，視血壓調節滴速。
2.4.4遲發性腦缺血：蛛網膜下腔出血患者遺留的偏癱、失語，大多數是由于遲發性腦缺血引起的腦梗死所致，而遲發性腦缺血主要與腦血管痙攣有關。
指導患者主要應加強功能康復鍛煉。
2.4.5再出血的護理：及時發現再出血的先兆SAH出血后。
再出血之前常有一次或多次先兆發作，如頭痛、煩躁不安等，如患者的病情在好轉的情況下突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重、瞳孔不等大，應立即通知醫生進行搶救。
早期有鼾聲呼吸、顱性高熱，偏癱癥狀進行性加重或失語，癲癇反復發作，或出現Cushing氏反應(即血壓升高、心率減緩、呼吸減慢)提示可能會發生或已發生再出血[10]，保持病室安靜，避免一切可能引起血壓或顱內壓增高的原因，遵醫囑應用鎮靜藥、抗纖溶藥物止血。
發病2周內，加強巡視病房，一旦發現劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢等再出血先兆，應立即報告醫師，同時做好緊急搶救的準備。
3出院指導
對于病情穩定的恢復期患者，在出院前應及時給以康復和保健指導，告知要保持情緒穩定，減少不良刺激，建立積極樂觀的生活態度，要讓患者知道本病有易復發，再出血的危險、所服藥物作用和注意事項等。
生活要有規律，勞逸結合，按時服藥和門診復查，留下聯系方式，適時解答患者疑惑，做好出院隨訪工作等。
4小結
在我國蛛網膜下腔出血屬常見病，早診斷、早治療是治療本病的關鍵，護理是控制病情的重要手段和必要措施，是恢復患者健康的重要保證。
我們通過與患者及家屬充分溝通，護理查體，掌握病情，制定護理計劃，采用最佳護理措施，并嚴密觀察患者病情變化，及時評價護理效果，修改完善護理計劃并繼續實施，取得了滿意的護理效果。
經隨訪，大多數患者目前病情控制良好。
我們認為護理此類患者除對疾病癥狀予以護理外，更要重視心理護理，積極預防和控制腦再出血，早期對失語、偏癱者實施功能鍛煉，從而全面提高患者生活質量。
參考文獻
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