從新的醫院評審標準看現代護理質量管理理念論文

　　醫院分級管理與評審工作，是在總結我國幾十年醫院管理經驗，借鑒國外標準化管理和醫院評審的做法，以新的管理科學理論為指導，對醫院服務質量和總體管理水平實施同行院外評價的制度111。中華醫院管理學會受衛生部委托將承擔第二周期的醫院評審工作。在全國范圍內即將再次啟動醫院評審之前，受北京市衛生局委托，制定了《北京地區醫院評審標準>(以下稱‘新的醫院評審標準’）并于2003年末在北京市4家三級綜合醫院進行了評審試點。與第一周期的醫院評審標準相比，新的醫院評審標準無論在評審宗旨、指導思想、理念、標準內涵及評審方法上都發生了很大的變化。在新的醫療形勢下，它更加重視的是醫院在醫療質量和醫療安全方面的管理和改進，并強調在醫院質量管理中實施全過程質量管理和持續質量改進12。就護理管理而言，新的醫院評審標準帶給了我們新的護理質量管理理念，即全過程質量管理原則、持續質量改進原則，以及護理質量零缺陷觀點。下面結合新的醫院評審標準，從3個方面分別加以闡述。

　　1全過程質量管理原則

　　質量管理理論指出：質量是由三級結構組成，即要素質量、環節質量、終末質量。那么質量管理也應該包括要素質量管理、環節質量管理和終末質量管理3個方面。但在實際護理質量管理工作中，管理者常常有一個誤區，只重視結果(終末質量）而忽略了過程（要素及環節質量）也就是存在著‘質量冰山現象”——終末質量只是冰山之頂，而形成質量的各種因素(要素質量、環節質量）深埋在水下13|。質量管理的三級結構告訴我們：質量管理不僅要重視終末質量，更要重視要素質量和環節質量，即實施全過程質量管理。在本次醫院評審中，護理全過程質量管理主要體現在以下幾個方面。

　　1.要素質量管理

　　護理質量的要素質量管理包括以下幾個方面內容

　　1.1.1護理人員：包括護理人員的數量及質量。數量:新的醫院評審標準要求，護理人員的配置應能滿足臨床護理工作需求，護士與床位比病房應達到0.4:1，監護室應達到2~3:

　　1.1.2質量：新的醫院評審標準對護理人員質量要求主要包括3個方面：①醫院按照《護士管理辦法>>規定，執行護理人員執業資格準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護士工作。此標準為核心標準，即必須全面達到此標準要求，否則評審程序將自動中止。②護理人員結構與梯隊合理:護理人員占醫院衛生技術人員50%，且護理人員中具備大專及以上學歷者占40③護理人員應參加定期的業務培訓和考核。醫院評審標準對護理人員的數量和質量要求，體現了對要素質量的重視，因為護理人員的數量和質量是保證醫療質量與醫療安全的重要因素。全，如呼叫系統等。

　　1.1.3儀器、設備、藥品、物資：要求儀器設備有維護檢查制度，并時刻處于工作狀態；藥品全、無過期；物資齊備、充足等。

　　1.1.4規章制度：是要素質量管理的關鍵環節。醫院評審標準要求‘醫院各部門應建立徤全質量管理與改進的相關制度在質量管理工作中，只有徤全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理活動中做到有章可循，才能使醫療質量與安全得以保證。這里的“規章制度”是廣義的規章制度，它們是護理人員從事臨床護理活動的準則和標準，應該包括:①各級各類人員崗位職責;②各種工作的規章制度;③護理質量的考核評估標準;④各種疾病護理常規;⑤各項護理技術操作規程;⑥護理質量關鍵過程流程;⑦突發意外事件（如停電)處理預案等。

　　1.環節質量管理（又稱過程質量管理）

　　每天的各項護理活動和護理人員的各種行為，形成實施過程質量。環節質量的管理，一方面有賴于要素質量的完善;另一方面有賴于護理管理者在日常各項護理活動中，加強對護理人員及和其所從事的工作的監督、檢查和指導。護理管理者應樹立風險管理意識，隨時對所管轄的護理單位內對病人可能產生傷害的潛在危險因素進行識別、評估，并采取有效措施11.3終末質量管理

　　終末質量是病人對護理服務的最終評價，也是護理服務的最終結果。它包括病人對護理服務的滿意率、一級護理合格率、褥瘡發生率、差錯發生率等，終末質量管理有賴于要素質量及環節質量管理的完善與控制，終末質量是要素質量通過環節質量轉化的結果。

　　2持續質量改進原則

　　持續質量改進是質量持續發展、提高，增強滿足要求能力的循環活動167。醫院評審標準要求“醫療機構應建立徤全質量管理與改進的相關制度，并完善制度的可追溯性，以及監督、評價、整改機制”1這一要求表明了質量管理從“質量控制、質量保證”向“質量改進及質量持續改進”的過渡，充分體現了持續質量改進的原則。

　　在實際質量管理中，應用PDCA循環是持續質量改進的基本方法。PDCA循環不是停留在一個水平上的簡單重復，而是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程131。

　　以我院持續提高病人對護理工作滿意度為例，說明PD~CA循環在持續護理質量改進工作中的應用：①計劃階段(P)首先通過滿意度的調查，找出病人對護理工作不滿意的主要因素(如病人對入院時護士介紹環境制度不滿意）然后制定出改進方案(如建立“護士接待新病人流程②執行階段(D):護理部下發“護士接待新病人流程’，并要求護士參照執行;③檢查階段(C)護理部、科護士長、護士長逐級檢查流程落實情況;④處理階段（A)通過再次滿意度的調查，總結經驗，找出此流程的優點及存在問題。對于調查中出現的新問題，轉入下一個PDCA循環去解決。由此可見在應用PDCA循環進行持續護理質量改進的循環管理中，PDCA是一個循環而不是一個終結，它是一個不斷發現問題、不斷改進質量、不斷提高質量的過程。

　　3護理質量零缺陷觀點

　　零缺陷(零缺點）是現代質量管理的最新觀點，主要指質量控制時把質量問題降為零，不是百分之幾，而是各項醫療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿意。這也是最高的質量標準1醫療護理服務對象的特殊性——人、徤康、生命，不允許醫務人員發生差錯、事故，這就要求醫院所有職工樹立第一次就把工作做好的思想。醫療、護理質量控制只有零缺陷才符合現代醫療質量控制要求。為實現這一目標，在實際護理管理工作中，我院護理部除建立徤全各項規章制度預防缺陷發生外，同時還建立了“護理缺陷反饋及整改報告制度'一旦發生護理缺陷，護理部立即向缺陷發生科室下發‘護理缺陷報告及整改通知單”，并限期進行整改后護理部復查，直至缺陷消滅。總之，在護理質量管理中，只有通過實施全過程質量管理和質量持續改進，才能最終達到護理質量零缺陷目標。

　　綜上所述，新的醫院評審標準，突出了醫療質量與醫療安全的管理和改進，強調了質量管理中實施全過程質量管理與質量改進。質量管理已不僅僅是一種方法，而成為一種競爭策略，成為醫院發展最重要的因素。有人曾預言，21世紀是質量世紀，必將要發生一場質量革命1護理質量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現形式。在實際工作中，護理管理者只有不斷應用這些新的理念來完善護理質量管理工作，實施全過程質量管理和持續質量改進，才能最終實現護理質量零缺陷的目標。

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